24 HTA
23 HYPERTENSION ARTERIELLE
définit par PAS ≥ 140 mmHg, PAD ≥ 90 mmHg
| PAS (mmHg) | PAD (mmHg) | |
| optimale | <120 | <80 |
| Normale | 120-129 | 80-84 |
| Normale haute | 130-139 | 85-89 |
| HTA grade 1 | 140-159 | 90-99 |
| HTA grade 2 | 160-179 | 100-109 |
| HTA grade 3 | ≥ 180 | ≥110 |
| HTA systolique isolée | > 140 | <90 |
| PAD = élément le plus important avant 50ans / PAS = élément le plus important après 50ans |
Etiologies :
HTA essentielle (95%)
Autres causes (4%) :
origine rénale :
glomérulopathie
néphropathie interstitielle chronique
néphropathie vasculaire, polykystose rénale
atrophie rénale unilatérale
tumeurs rénale, TBK rénale
obstruction urétérale
origine vasculaire
sténose de l’artère rénale
échec au TRT bien conduit
souffle sys à l’auscultation abdominale, IR sans étiologie déterminée
DC : echo doppler, UIV, dosage de la rinine dans les veines rénales
TRT : angioplastie, chirurgie
grossesse
dans 1% des cas :
origine endocrinienne :
adénome de Conn
phéochromocytome
cushing
hyperaldostéronisme primaire
tumeurs à rénine
coarctation de l’aorte
absence de pouls fémoraux, SS le long de la colonne vertébrale
DC : TLT (érosion costale), écho doppler ou angiographie
TRT chirurgie
étiologie médicamenteuse
oestroprogéstatifs, AINS, corticoïdes, antihistaminique, sympatholytiques, réglisse
Facteurs favorisants :
diabète, obésité, abus d’alcool, sédentarité, tabac, consommation exagérée de Na, HTA familiale
Physiopathologie :
rôle du rein et du sel
système rénine angiotensine : angiotensine II vasoconstriction 10x plus puissante que l’adrénaline
système dépresseur peut être déficient : kinine kallicreine, PG1-PG2, facteur natriurétique atrial, dopamine rénale
système vasopresseur : le systeme sympathique, ADH, serotonine, thromboxane A2
facteurs génétiques
carence en Ca diminue la réponse contractile des fibres musculaires
la carence en Mg potentialise l’effet de l’angiotensine
Clinique :
céphalée, scotomes, acouphène, vertige, palpitation, polyurie, pollakiurie
complications inaugurales : épistaxis, AVC, IDM, OAP, IR, cécité…
Diagnostic :
repose sur la mesure de la pression artérielle
c’est la constatation de mesures tensionnelle élevées à plusieurs reprises (3x), à plusieurs jours d’intervalle, par la même personne, même appareil de mesure, même conditions
l’auto-mesure : 3 mesure successive (position assises), 2 séquence par jours (matin et soir), 3jrs au moins dans la semaine
les chiffres tensionnelles diminuent de 10% pdt le sommeil
Examens complémentaires :
glycémie à jeune, bilan lipidique, urée, créat, ionogramme, Hb, analyse d’urine
ECG à la recherche de retentissement de l’HTA (HVG, signes ischémiques, troubles du rythme)
TLT : apprécie la silhouette cardiaque et recherche des signes d’œdème
Echocardiographie
Fond d’œil : signes de rétinopathie hypertensive de KIRKENDALL
| stades | HTA | Artériosclérose |
| Stade I | Rétrécissement artériel diffus | Signe du croisement |
| Stade II | Exsudats cotonneux | Rétrécissement artériel localisé |
| Stade III | Œdème papillaire | Pré thrombose ou thrombose vasculaire. Engrainement artériel |
Formes clinique :
HTA blouse blanche :
PA > 140/90 mmHg au cabinet médicale, < 135/85mmHg par MAPA
Prévalence 20%
HTA masquée :
PA élevée en dehors du cabinet médical
HTA maligne :
HTA sévère d’apparition récente, pronostic vital mis en jeu
HTA du sujet âgé
HTA et grossesse
PA > 140/85 mmHg
Toxémie gravidique, HTA préexistante révélée par la grossesse, ou chronique aggravée par la grossesse
HTA résistante :
l faut rechercher une mauvaise observance du TRT, interférence agoniste (AINS, alcool, gain de poids important, dépression)
Traitement :
TRT à vie
TRT des facteurs de risque cardio-vasculaire
| Risque CV faible groupe APas de FDR (HTA isolée) | Risque CV modérégroupe B1 FDR (sauf diabète) | Risque CV élevé groupe CAtteinte d’un organe cible ou diabète +/- FDR | |
| PAS : 130-139PAD: 90-99 | RHD seules | RHD seules | RHD + médicaments |
| PAS : 140-159 | RHD seules pdt 12mois | RHD seules pdt 6mois | RHD + médicaments |
| PAS > 160PAD > 100 | RHD + médicaments | RHD + médicaments | RHD + médicaments |
objectif :
PA < 135/85 mmHg chez le diabétique
PA < 125/85 mmHg chez l’IR
PA < 140/90 pour les autres hypertendus
médicaments antihypertenseurs de première intension
diurétique thiazidique +++ (Fludex) cout journalier le plus faible, spironolactone, furosémide
inhibiteurs calcique (amlor, tildiem, loxen)
IEC (lopril)
Antagoniste de l’angiotensine II (ARA II) : (tareg, aprovel)
Autres : antihypertenseurs centraux (aldomet), alpha bloquant (minipress)
| 1ère intention | 2ème intention | A éviter | |
| Sujet âgé | Diurétiques, BB | IEC, anti Ca | |
| ménopause | Diurétiques | BB | |
| Ethnie noire | Diurétique | Anti Ca | BB (sauf atteinte coronarienne) |
Femme enceinte
1er trimestre :
Clonidine (aldomet), dihydralazine
Avortement thérapeutique
2ème trimestre
TRT habituel de l’HTA
Si échec accouchement prématuré
En cas d’éclampsie
TRT habituel des AVC
IR : diurétique de l’anse
Diabète avec protéinurie : IEC
Dyslipidémie : alpha bloquant
CAT :
mono thérapie ou bithérapie à faible dose, en cas d’échec
s’assuré de la bonne observance du TRT sinon
augmenté la posologie
changer la classe thérapeutique
ajouté un médicament à effets additifs
Notion de panier thérapeutique : action hypotensive comparable pour les médicaments d’un même panier
panier 1 : IEC, BB, ARA 2
panier 2 : antagoniste calcique, diurétique
aspirine, statine en adjonction
suivie :
HTA légère à modéré : 1x/an
HTA sévère : tous les 6mois
23 HYPERTENSION ARTERIELLE
définit par PAS ≥ 140 mmHg, PAD ≥ 90 mmHg
Etiologies :
HTA essentielle (95%)
Autres causes (4%) :
origine rénale :
glomérulopathie
néphropathie interstitielle chronique
néphropathie vasculaire, polykystose rénale
atrophie rénale unilatérale
tumeurs rénale, TBK rénale
obstruction urétérale
origine vasculaire
sténose de l’artère rénale
échec au TRT bien conduit
souffle sys à l’auscultation abdominale, IR sans étiologie déterminée
DC : echo doppler, UIV, dosage de la rinine dans les veines rénales
TRT : angioplastie, chirurgie
grossesse
dans 1% des cas :
origine endocrinienne :
adénome de Conn
phéochromocytome
cushing
hyperaldostéronisme primaire
tumeurs à rénine
coarctation de l’aorte
absence de pouls fémoraux, SS le long de la colonne vertébrale
DC : TLT (érosion costale), écho doppler ou angiographie
TRT chirurgie
étiologie médicamenteuse
oestroprogéstatifs, AINS, corticoïdes, antihistaminique, sympatholytiques, réglisse
Facteurs favorisants :
diabète, obésité, abus d’alcool, sédentarité, tabac, consommation exagérée de Na, HTA familiale
Physiopathologie :
rôle du rein et du sel
système rénine angiotensine : angiotensine II vasoconstriction 10x plus puissante que l’adrénaline
système dépresseur peut être déficient : kinine kallicreine, PG1-PG2, facteur natriurétique atrial, dopamine rénale
système vasopresseur : le systeme sympathique, ADH, serotonine, thromboxane A2
facteurs génétiques
carence en Ca diminue la réponse contractile des fibres musculaires
la carence en Mg potentialise l’effet de l’angiotensine
Clinique :
céphalée, scotomes, acouphène, vertige, palpitation, polyurie, pollakiurie
complications inaugurales : épistaxis, AVC, IDM, OAP, IR, cécité…
Diagnostic :
repose sur la mesure de la pression artérielle
c’est la constatation de mesures tensionnelle élevées à plusieurs reprises (3x), à plusieurs jours d’intervalle, par la même personne, même appareil de mesure, même conditions
l’auto-mesure : 3 mesure successive (position assises), 2 séquence par jours (matin et soir), 3jrs au moins dans la semaine
les chiffres tensionnelles diminuent de 10% pdt le sommeil
Examens complémentaires :
glycémie à jeune, bilan lipidique, urée, créat, ionogramme, Hb, analyse d’urine
ECG à la recherche de retentissement de l’HTA (HVG, signes ischémiques, troubles du rythme)
TLT : apprécie la silhouette cardiaque et recherche des signes d’œdème
Echocardiographie
Fond d’œil : signes de rétinopathie hypertensive de KIRKENDALL
Formes clinique :
HTA blouse blanche :
PA > 140/90 mmHg au cabinet médicale, < 135/85mmHg par MAPA
Prévalence 20%
HTA masquée :
PA élevée en dehors du cabinet médical
HTA maligne :
HTA sévère d’apparition récente, pronostic vital mis en jeu
HTA du sujet âgé
HTA et grossesse
PA > 140/85 mmHg
Toxémie gravidique, HTA préexistante révélée par la grossesse, ou chronique aggravée par la grossesse
HTA résistante :
l faut rechercher une mauvaise observance du TRT, interférence agoniste (AINS, alcool, gain de poids important, dépression)
Traitement :
TRT à vie
TRT des facteurs de risque cardio-vasculaire
objectif :
PA < 135/85 mmHg chez le diabétique
PA < 125/85 mmHg chez l’IR
PA < 140/90 pour les autres hypertendus
médicaments antihypertenseurs de première intension
diurétique thiazidique +++ (Fludex) cout journalier le plus faible, spironolactone, furosémide
inhibiteurs calcique (amlor, tildiem, loxen)
IEC (lopril)
Antagoniste de l’angiotensine II (ARA II) : (tareg, aprovel)
Autres : antihypertenseurs centraux (aldomet), alpha bloquant (minipress)
Femme enceinte
1er trimestre :
Clonidine (aldomet), dihydralazine
Avortement thérapeutique
2ème trimestre
TRT habituel de l’HTA
Si échec accouchement prématuré
En cas d’éclampsie
TRT habituel des AVC
IR : diurétique de l’anse
Diabète avec protéinurie : IEC
Dyslipidémie : alpha bloquant
CAT :
mono thérapie ou bithérapie à faible dose, en cas d’échec
s’assuré de la bonne observance du TRT sinon
augmenté la posologie
changer la classe thérapeutique
ajouté un médicament à effets additifs
Notion de panier thérapeutique : action hypotensive comparable pour les médicaments d’un même panier
panier 1 : IEC, BB, ARA 2
panier 2 : antagoniste calcique, diurétique
aspirine, statine en adjonction
suivie :
HTA légère à modéré : 1x/an
HTA sévère : tous les 6mois
| PAS (mmHg) | PAD (mmHg) | |
| optimale | <120 | <80 |
| Normale | 120-129 | 80-84 |
| Normale haute | 130-139 | 85-89 |
| HTA grade 1 | 140-159 | 90-99 |
| HTA grade 2 | 160-179 | 100-109 |
| HTA grade 3 | ≥ 180 | ≥110 |
| HTA systolique isolée | > 140 | <90 |
| PAD = élément le plus important avant 50ans / PAS = élément le plus important après 50ans | PAD = élément le plus important avant 50ans / PAS = élément le plus important après 50ans | PAD = élément le plus important avant 50ans / PAS = élément le plus important après 50ans |
| stades | HTA | Artériosclérose |
| Stade I | Rétrécissement artériel diffus | Signe du croisement |
| Stade II | Exsudats cotonneux | Rétrécissement artériel localisé |
| Stade III | Œdème papillaire | Pré thrombose ou thrombose vasculaire. Engrainement artériel |
| Risque CV faible groupe A Pas de FDR (HTA isolée) | Risque CV modéré groupe B 1 FDR (sauf diabète) | Risque CV élevé groupe C Atteinte d’un organe cible ou diabète +/- FDR | |
| PAS : 130-139 PAD: 90-99 | RHD seules | RHD seules | RHD + médicaments |
| PAS : 140-159 | RHD seules pdt 12mois | RHD seules pdt 6mois | RHD + médicaments |
| PAS > 160 PAD > 100 | RHD + médicaments | RHD + médicaments | RHD + médicaments |
| 1ère intention | 2ème intention | A éviter | |
| Sujet âgé | Diurétiques, BB | IEC, anti Ca | |
| ménopause | Diurétiques | BB | |
| Ethnie noire | Diurétique | Anti Ca | BB (sauf atteinte coronarienne) |